Fiche d’adhésion — Le Phare des Possibles

1. Vos informations

Prénom *

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Téléphone (facultatif)

E-mail *

2. Type d’adhésion

Adhésion — 30 €Tarif réduit — 15 €

Tarif réduit : chômeurs, bénéficiaires du RSA, moins de 25 ans et étudiants. Un justificatif pourra être demandé séparément.

Cotisation couple — 45 €

3. Mode de règlement souhaité

EspècesChèqueVirement bancaireAutre

Précisez

Les modalités de paiement sont communiquées séparément après validation de la demande.

4. Droit à l’image

J’autorise l’association à utiliser des photographies ou vidéos sur lesquelles je suis identifiable pour présenter et promouvoir ses activités sur ses supports de communication.Je n’autorise pas cette utilisation.

5. Engagements et protection des données

Je souhaite adhérer à l’association Le Phare des Possibles. Je reconnais avoir pris connaissance des statuts et du règlement intérieur et je m’engage à les respecter.

J’ai pris connaissance des statuts et du règlement intérieur et je m’engage à les respecter.

Les informations recueillies sont utilisées pour la gestion de votre demande d’adhésion et des activités de l’association. Vous disposez notamment de droits d’accès, de rectification et, selon les conditions prévues par la réglementation, d’effacement ou d’opposition. Les modalités complètes sont décrites dans notre politique de confidentialité.

J’atteste avoir pris connaissance de ces informations.J’atteste que les informations renseignées sont exactes.